Jelentkezési LAP
a XI. Magyar Haltani Konferenciára
(2015. március 26-27., Debrecen, Böszörményi út 138.)
(Beküldési határidő: az előadók részére 2015. 02. 01., a hallgatóságnak 2013. 03. 01.)
Név: ………………………………………….……...………
Postacím: …………………………………………………….
E-mail cím: ……………………………………….....……….
Munkahely: ……………………………………...………….
részvételi adatok (jelölje a megfelelő rész aláhúzásával)
-
Előadással (10 perc), illetve poszterrel kívánok részt venni
Cím: ……………………………………….……..
Szerző: ………………………………………….
Az előadás vagy poszter nyelve: magyar, angol
-
Hallgatóként kívánok részt venni a konferencián
-
Csak a vitafórumon kívánok részt venni (díjmentes)
költségeK
Regisztrációs díj: 6.000 Ft
A regisztrációs költség magában foglalja
-
a rendezés költségeit
-
a résztvevők egységcsomagját
-
a Pisces Hungarici ez évi kötetének egy példányát
-
a közös ebéd költségét
A konferencia részvételi díját 2015. 03. 01-ig (jelölje aláhúzással)
-
átutalom a társaság bankszámlájára (Budapest Bank: 10104552-62638300-01002003)
-
belföldi (rózsaszín) postautalványon megküldöm az alábbi címre
Magyar Haltani Társaság, 5350 Tiszafüred, Táncsics u. 1.
-
a helyszínen fizetem be (csakkülföldi résztvevők számára adott lehetőség)
A befizetésről
-
számlát nem kérek (jelölje aláhúzással)
-
előre megküldött számlát kérek az alábbi névre és címre:
.......................................................................................................
-
a konferencián átvehető számlát kérek az alábbi névre és címre:
.......................................................................................................
Kelt: ………………….
………………………………s. k*.
(*Aláírásként elegendő a nevet begépelni az s. k. rövidítés elé.)
Az előadás kivonata 5-10 sorban: